PNEUMONIILE EOZINOFILICE

 Pneumoniile eozinofilice se compun din sindroame distincte, caracterizate pe de o parte de infiltrate pulmonare cu eozinofile çi pe de altå parte de eozinofilie în sângele periferic. De la descrierea iniÆialå, a lui Loeffler, a sindromului tranzitor benign cu infiltrate pulmonare migratorii çi eozinofile în sângele periferic, de cauzå necunoscutå, acest grup de afecÆiuni s-a lårgit, incluzând boli de etiologii atât cunoscute, cât çi necunoscute (tabelul 253-2). Aceste boli pot fi considerate un exemplu de boli pulmonare prin hipersensibilizare, dar nu trebuie confundate cu pneumonitele de hipersensibilizare (alveolite alergice extrinseci), în care nu este prezentå eozinofilia. Când o pneumonie cu eozinofilie se asociazå cu astmul bronçic, este important så determinåm dacå pacientul are astm extrinsec (alergic, atipic) çi dacå are teste cutanate pozitive la alergenele Aspergillus sau la alte antigene micotice. Dacå da, trebuie cåutate çi celelalte criterii pentru diagnosticul aspergilozei alergice bronhopulmonare (ABPA) (tabelul 253-3) sau alte exemple (mai rare) de micozå bronhopulmonarå alergicå, precum cele cauzate de anumite specii de Penicillium, Candida, Curvularia sau Helmithosporium. A. fumigatus este cauza cea mai frecventå a ABPA, dar mai sunt implicate çi alte specii de Aspergillus. S-a dovedit cå ABPA poate complica fibroza chisticå. Radiografia toracicå la ABPA poate dovedi infiltrate recurente, tranzitorii sau poate sugera prezenÆa bronçiectaziilor proximale. TC de înaltå rezoluÆie este o tehnicå neinvazivå sensibilå, pentru recunoaçterea bronçiectaziilor proximale. Astmul bronçic din ABPA presupune o hipersensibilizare IgE mediatå, în timp ce bronçiectaziile asociate bolii se pare cå sunt rezultatul depunerii de complexe imune în cåile respiratorii proximale. Tratamentul adecvat presupune, de obicei, folosirea timp îndelungat a glucocorticoizilor sistemici. Eozinofilia tropicalå este de obicei provocatå de infecÆiile cu filarii, totuçi, pneumoniile eozinofile pot fi cauzate çi de alÆi paraziÆi, precum Ascaris, speciile Ancyclostoma, speciile Toxocara çi Strongyloides strercoralis. Eozinofilia tropicalå datå de Wuchereria bancrofti sau W. malayi apare mai frecvent în Asia de Sud-Est, Africa çi America de Sud çi se trateazå cu succes cu dietilcarbamazinå. Pneumoniile eozinofilice induse medicamentos sunt exemplificate de reacÆiile acute la nitrofurantoin, care pot începe în 2 ore pânå la 10 zile de când se începe tratamentul cu nitrofurantoin, cu simptome de tipul tuse seacå, febrå, frisoane çi dispnee; pe lângå infiltrate pulmonare difuze sau localizate, mai pot apårea revårsate pleurale de însoÆire. Printre celelalte medicamente asociate pneumoniilor eozinofilice se numårå sulfonamidele, sårurile de aur, penicilinele, clorpropamida, tiazidele, antidepresivele triciclice, hidralazina, mefenezinul, mecamilamina, vaporii de nichel carbonil, sårurile de aur, izoniazida, acidul para-aminosalicilic çi altele. Tratamentul constå în renunÆarea la drogurile respective çi la folosirea, atunci când este necesar, a glucocorticoizilor. Sindromul eozinofilic mialgic, cauzat de suplimentul dietetic de L-triptofan, este uneori asociat cu infiltrate pulmonare.